Медицина, это не только наука, но и искусство. И, как и в искусстве, в медицине существует множество течений и предпочтений, авторы которых готовы бесконечно долго защищать свою точку зрения в спорных вопросах.
Одним из таких спорных вопросов, который связан с процедурой сбора пуповинной крови при рождении ребенка является время пересечения пуповины. Процедура сбора пуповинной крови предполагает перерезание пуповины и сбор крови сразу же после рождения ребенка,ведь доказано, что чем раньше перерезать пуповину, тем больший объем пуповинной крови можно собрать, соответственно тем больше ценных стволовых клеток удастся выделить. А установлено, что, например, эффективность лечения злокачественных заболеваний крови прямо пропорциональна количеству введенных стволовых клеток. Но, в то же время, некоторые акушеры-гинекологи и приверженцы домашних родов выступают против раннего перерезания пуповины, считая, что для ребенка вредно недополучение оставшихся в пуповине 50-150 мл крови.
Конечно, это мнение имеет право на жизнь, тем более что оно корнями уходит в языческие времена, когда плаценту в мифологии наделяли волшебными свойствами и пуповину вообще не перерезали, пеленая младенца вместе с ней и плацентой, ожидая пока она засохнет и отпадет сама. Конечно, в современном мире, где каждые мама и папа имеют понятие о гигиене, все понимают, что такие манипуляции напрямую угрожают здоровью ребенка, учитывая то, что пуповина и плацента очень часто инфицируется при прохождении родовых путей, а также содержит продукты жизнедеятельности плода. Однако мнение о вреде раннего перерезания пуповины все еще живет в нашем обществе и обсуждается в медицинских кругах.
Читателям, наверняка будет интересно узнать, что в мире прослеживается определенная тенденция: в акушерских клиниках развитых странах мира пуповину стремятся перерезать поскорее после рождения ребенка и приложить малыша к груди, а в странах, которые развиваются, с перерезанием пуповины стараются помедлить, чтобы хотябы таким образом поддержать организм ребенка, который в будущем не будет иметь взможности полноценно питаться.
В то же время показатели заболеваемости и смертности, в том числе материнской и неонатальной, существенно ниже в развитых странах мира, где активно развито банкирование пуповинной крови (Франция, Германия, Австрия, Италия, Испания, США, Япония). Следует отметить также, что сбор и хранение пуповинной крови в этих странах, а значит и раннее пересечение пуповины, не только одобрено на государственном уровне, а и поддерживается за счет государственного финансирования. А ведь всем известны высокие стандарты защиты прав человека и его здоровья в странах Евросоюза и США. Если бы сохранение пуповинной крови на каком-то этапе могло причинить вред маме или ребенку, то банки пуповинной крови в высокоразвитых и гуманных странах мира не выдержали бы испытания временем и не функционировали бы на протяжении уже более 20 лет.
Более того, многие авторитетные гуманитарные организации, такие как, например, Красный Крест, Католическая церковь, Православная церковь и иудейская религиозная община поддерживают научные разработки, связанные с использованием стволовых клеток взрослых, к которым относятся и стволовые клетки пуповинной крови. Также при поддержке Евросоюза создана и функционирует международная организация NETCORD, координирующая деятельность банков пуповинной крови в Европе.
А что говорит наука?
Большинство научных исследований показывают отсутствие существенной разницы в уровне гемоглобина у новорожденных с ранним и поздним перерезанием пуповины. Более того, наука показывает даже несколько преимуществ раннего пережатия пуповины. Данные 11 клинических исследований, в которых участвовали 2 989 новорожденных, доказывают, что у малышей, которым сразу после рождения перерезали пуповину, физиологическая желтуха, которая наблюдается в новорожденных в первую недели жизни, была менее выражена, чем у младенцев после позднего пережатия пуповины. И новорожденные после позднего пережатия пуповины из-за выраженной желтухи новорожденных чаще нуждались в специальном лечении - фототерапии. Также исследования показали, что позднее перерезание пуповины может привести к полицитемии (увеличению числа тромбоцитов), что сопровождается рисками развития нарушений системы свертывания крови.
Что касается плюсов позднего пережатия пуповины, то, действительно, такой подход положительно влияет на обмен железа у новорожденного, но для доношенного малыша с нормальной массой тела, который будет получать нормальное питание, это не имеет существенного значения (Neilson JP. Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):177-8). Зарубежные ученые позднее пережатие пуповины рекомендуют в странах с очень низким социальным уровнем жизни, где распространена малярия, плохое питание, и вся надежда на несколько лишних капель крови, способных поддержать новорожденного, который будет расти в тяжелых социальных условиях.
Что касается мнения украинских медков, то лучшим подтверждение абсолютной безопасности раннего пересечения пуповины для сбора пуповинной крови является тот факт, что пуповинная кровь собирается даже при рождении детей с врожденными пороками сердца. Уникальная методика, разработана украинскими кардиохирургами, по применению пуповинной крови при операциях на сердце новорожденных в первые дни и даже часы жизни высоко оценена в научном мире.
Конечно же, существует множество аргументов как за, так и против раннего пересечения пуповины, и именно родителям приходится делать выбор между возможностью обеспечить малышу запас ценных стволовых клеток или верностью многовековым традициям с языческими корнями. Такой выбор дается лишь раз в жизни, и мы бы хотели, чтобы будущие мамы и папы максимально ответственно отнеслись к решению, которое они принимают за своего малыша и для него.